Снижение тестостерона на 1,5% в год: почему мужчины в 40 чувствуют себя на 60

Мужское здоровье после 30 лет – это реальный повод начать действовать. Гормональный фон меняется незаметно, но именно эти изменения влияют на энергию, настроение, работоспособность и даже уверенность в себе. Однако большинство мужчин списывают первые тревожные сигналы на усталость, возраст или стресс на работе. А ведь многие проблемы можно предотвратить, если вовремя обратить внимание на организм. Сегодня мы поговорим с эндокринологом Романом Терушкиным о том, как работают мужские гормоны, когда стоит бить тревогу, почему растет живот, помогает ли ТРТ и где заканчивается норма и начинается патология. 

Эндокринология – это довольно сложная и «незрелищная» специальность. Почему вы выбрали именно ее, а не, скажем, хирургию или кардиологию?

Я выбирал специализацию не с точки зрения «зрелищности», а с точки зрения того, как помочь большему количеству пациентов. Продолжительность жизни и качество жизни у нас все-таки стоят на первом месте. Да, это сложная сфера, но очень интересная. Гормоны часто начинают «сбоить» как следствие, а не как первопричина, поэтому ты всегда упираешься в макробиологию, биохимию и физиологию. Эндокринология намного интереснее и глубже, чем кажется на первый взгляд, хоть и не выглядит так ярко, как, например, хирургия.

Если вспомнить начало вашей карьеры, что было самым большим шоком или открытием в работе эндокринолога?

Самым большим шоком, наверное, стало то, что классические клинические рекомендации в эндокринологии совсем не хотят работать с первопричиной, а очень часто решают именно следствие. Железа начала плохо работать, но мы не будем разбираться, почему, а просто назначим гормональную терапию. Я всегда за то, чтобы по возможности избегать добавления гормонов, поэтому здесь нужно копать вглубь. Этого, к сожалению, многие мои коллеги в обычных поликлиниках не делают.

Мужчины часто пренебрегают профилактикой и приходят к врачу только когда «прижало». Какой минимальный набор анализов и консультаций вы рекомендовали бы абсолютно здоровому мужчине после 35-40 лет раз в год?

С одной стороны, вы правы: женщины гораздо пристальнее следят за своим организмом. Но я как врач, который в этой теме «варится», четко вижу тенденцию: за последние пять лет все движется в нужном направлении. Сейчас мужчины действительно начали обращать внимание на здоровье, поддерживать его и профилактировать. Мы не зря занимаемся просветительской деятельностью – все начинают понимать, что здоровье у нас одно, и наша задача – всеми силами его укреплять и сохранять.

Что касается минимального набора анализов для мужчины после 35–40 лет раз в год, то я бы рекомендовал следующий список:

• Общеклинические и биохимические маркеры: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, ферритин, трансферрин, общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, общий и прямой билирубин, гомоцистеин, гликированный гемоглобин.
• Гормональный профиль: ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, антитела к ТПО, антитела к ТГ, ГСПГ, пролактин, ФСГ, ЛГ, тестостерон общий и свободный, эстрадиол.
• Минералы и витамины: цинк, медь, паратгормон, кальций общий, витамин D – 25-OH.
• Дополнительно: эозинофильный катионный белок, общий иммуноглобулин Е и уреазный дыхательный тест на хеликобактер.

В обществе активно говорят про женский климакс, но мало кто знает про мужской (андропаузу). В каком возрасте стоит начинать мониторить общий и свободный тестостерон?

Безусловно, вы правы. Про андропаузу у нас в целом забывают, все называют это кризисом среднего возраста. На самом деле менопауза у женщин начинается в 42-45 лет и позже, а андропауза у мужчин – в 30, как бы грустно это ни звучало. После 30 лет каждый год выработка тестостерона снижается на 1-1,5%. Понятно, что не все это почувствуют: кто-то – в 30, кто-то – в 40, а кто-то – в 50. Тестостерон – это уверенность, работоспособность, энергия, стрессоустойчивость и все, что с этим связано. Наш фундамент – сон, питание, тренировки, витамины, ментальное здоровье. И только в последнюю очередь – заместительная гормональная терапия и стимуляция тестостерона.

Какие первые «звоночки» в самочувствии должны заставить мужчину прийти к вам и проверить гормоны, а не списывать все на «усталость на работе»?

Звоночков может быть много – например, если раньше мужчина высыпался за 7 часов, а теперь не высыпается и с утра приходится «воскресать». Во-вторых, утренняя эрекция – да, открою страшную тайну, но она должна быть ежедневная. Снижение силы и выносливости – раньше ты прогрессировал, все было хорошо, теперь ты даже откатываешься назад. Следующий этап – это непосредственно набор веса, особенно в районе талии. Ты был целеустремленным, куда-то двигался, а теперь лежишь на диване, пьешь пиво, и тебя в целом все устраивает – звоночек. Раньше все вывозил, все было нормально, а теперь у тебя перепады настроения, ты агрессируешь и так далее – звоночек. 

Влияет ли на мужские гормоны любовь к сладкому и мучному? Или это просто про лишний вес, а не про тестостерон?

Нет, сами по себе гормоны на любовь к сладкому не влияют. Обычно это сигнал о нехватке белка и, возможно, магния. А дальше уже запускается цепочка: возникает инсулинорезистентность, и болячки наваливаются как снежный ком. Так что сами половые гормоны на тягу к сладкому не влияют, но в итоге все равно приведут к их снижению.

Почему у мужчин с возрастом растет живот, даже если они не толстеют в ногах и руках? Это просто жир или что-то серьезное?

В целом так у нас устроена генетика: жир сначала набирается в области живота, а уже потом – по остаточному принципу. Но мы все равно набираем вес от профицита, то есть от избытка калорий. Вопрос всегда один: либо мало расходуем, либо много едим. Других вариантов нет.

Правда ли, что с возрастом уровень кортизола (гормона стресса) «съедает» тестостерон? Как отличить патологию от нормальной стрессовой реакции?

Кортизол – отличный гормон, он помогает нам просыпаться, выдерживать нагрузки и так далее. Но организм очень плохо справляется с хроническим стрессом, а с острым – хорошо. Чем выше кортизол, тем больше организм тратит тестостерона. Поэтому вопрос не в возрасте, а в том, что стресса меньше не станет – будет либо столько же, либо больше.

Варианты решения:

• подкармливать организм, чтобы было больше ресурса для борьбы со стрессом
• работать с психологами и психотерапевтами, менять отношение к стрессу
• добавлять тренировки, медитации и другие инструменты, которые помогают лично вам

Какие привычки из молодости (в 20–30 лет) аукнутся мужчине после 50 сильнее всего с точки зрения гормонов?

В молодости мы часто думаем, что она все прощает: можно не тренироваться, плохо есть и так далее. Это действительно приводит к хроническим заболеваниям, и не все из них можно потом откатить. Если взять двух человек: один с 20 до 30 жил как в последний раз, и к 50 накопил букет хронических болезней – он может при этом круто выглядеть и долго жить, но дискомфорт и ограничения останутся с ним навсегда. А тот, кто в молодость не забивал на здоровье, тренировался и хотя бы иногда поглядывал в сторону организма, в долгосрочной перспективе окажется в выигрыше.

Тема заместительной гормональной терапии (ТРТ) сейчас очень популярна в соцсетях. Ваше мнение как специалиста: ТРТ – это панацея для мужчин после 40 или маркетинговый ход, который несет больше рисков, чем пользы, если нет явного дефицита?

ТРТ – это действительно хорошая история. Проблема возникает, когда люди воспринимают ее как чудо-таблетку. Нужна ли она всем? Нет. Поэтому перед тем, как к ней приходить, я бы не упирался в возраст, а сначала скорректировал все, что можно: образ жизни, питание, сон, стресс. Тестостерон – отличная штука, его не нужно бояться, но и использовать направо и налево тоже не стоит. Подходить нужно с умом и во благо – тогда все будет хорошо.