Когда у ребенка появляются жалобы, связанные с мочеиспусканием, почками или наружными половыми органами, родителям не всегда ясно, к кому идти. В такой ситуации детский уролог-андролог занимается болезнями мочевой системы у девочек и мальчиков, а у мальчиков еще и состояниями мошонки, яичек и полового члена. Это не врач только для редких диагнозов, а специалист, к которому нередко приходят с обычными детскими проблемами.
Детская урология отличается от взрослой тем, что врач работает с растущим организмом. У ребенка меняются размеры органов, созревает мочевой пузырь, формируются привычки мочеиспускания, а у мальчиков отдельно оценивают развитие наружных половых органов. Поэтому похожая жалоба в два года и в четырнадцать лет может означать разное.
Не все особенности требуют лечения, но и не все стоит списывать на возраст. В этой области много состояний, которые лучше наблюдать или корректировать в определенный период. Поэтому здесь важны спокойный осмотр, точная диагностика и понятное объяснение, что является вариантом нормы, а что уже требует помощи.
Чем занимается этот специалист
Детский уролог лечит проблемы почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Он разбирается с инфекциями мочевых путей, нарушением мочеиспускания, недержанием, врожденными изменениями мочевой системы и нарушением оттока мочи. У девочек этим кругом работа обычно и ограничивается.
У мальчиков к этому добавляется андрологическая часть. Врач оценивает положение яичек, состояние мошонки, крайней плоти, наружного отверстия мочеиспускательного канала и общее развитие наружных половых органов. Речь может идти о неопущении яичка, водянке, варикоцеле, гипоспадии, травме или рубцовом фимозе.
Чаще всего к этому специалисту обращаются по таким поводам:
• боль или жжение при мочеиспускании;
• слишком редкое или слишком частое мочеиспускание;
• дневное или ночное недержание;
• повторяющиеся инфекции мочевых путей;
• боль, отек или увеличение мошонки;
• вопросы по крайней плоти и наружным половым органам.
С какими симптомами лучше не тянуть
Один из самых частых поводов для визита связан с мочеиспусканием. Ребенок может жаловаться на боль, бояться туалета, терпеть до последнего, мочиться слишком часто или, наоборот, редко. У малышей это проявляется не словами, а плачем перед горшком, беспокойством, удерживанием мочи или мокрым бельем после того, как навык уже был сформирован.
Отдельного внимания требуют инфекции мочевых путей. У старших детей они чаще дают жжение, частые позывы и боль внизу живота, а у маленьких иногда проявляются только температурой, вялостью, рвотой или плохим аппетитом. Если такие эпизоды повторяются, врачу важно понять, нет ли рефлюкса, то есть обратного заброса мочи к почке, или другой причины, из-за которой воспаление возвращается.
Есть признаки, при которых визит лучше не откладывать:
• кровь в моче;
• сильная боль в пояснице или внизу живота;
• высокая температура на фоне урологических жалоб;
• резкое уменьшение количества мочи;
• внезапный отек или боль в мошонке;
• невозможность помочиться.
Какие проблемы встречаются у детей чаще всего
У новорожденных и грудных детей уролог нередко ведет ситуации, которые заметили еще во время беременности или сразу после рождения. Это может быть гидронефроз, то есть расширение почечной лоханки, врожденный рефлюкс, неопущение яичка или гипоспадия, при которой отверстие мочеиспускательного канала у мальчика расположено не на обычном месте. Не все такие состояния требуют немедленной операции, но наблюдать их без врача не стоит.
У детей постарше на первый план чаще выходят инфекции мочевых путей, нарушения мочеиспускания, ночное недержание и вопросы, связанные с крайней плотью. Здесь особенно важно не путать нормальные возрастные особенности с болезнью. Например, у маленьких мальчиков плотная крайняя плоть часто бывает физиологической, то есть нормальной для возраста, и это не то же самое, что рубцовое сужение, при котором ткань уже изменена.
У подростков добавляются другие причины обращения. У мальчиков это могут быть варикоцеле, боль в мошонке, травмы и жалобы на развитие наружных органов. У девочек чаще обсуждают повторяющиеся инфекции, болезненное мочеиспускание и эпизоды недержания. В этом возрасте врач уже учитывает спорт, режим питья, запоры и повседневные привычки.
Как проходит прием и когда нужна срочная помощь
Прием обычно начинается с подробного разговора. Врач уточняет, когда появились жалобы, как ребенок мочится днем и ночью, были ли температура, боли, инфекции, запоры, эпизоды недержания, что показывали прошлые анализы и УЗИ. В детской урологии это особенно важно, потому что на работу мочевого пузыря влияют не только сами мочевые пути, но и режим, питье и работа кишечника.
После беседы идет осмотр. Он обычно короткий и щадящий. Врач оценивает живот, поясницу, наружные половые органы, положение яичек, состояние крайней плоти, признаки воспаления или отека. При необходимости назначают общий анализ мочи, посев мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, а иногда и более специальные исследования.
Самые срочные ситуации связаны с невозможностью помочиться, кровью в моче, высокой температурой на фоне урологических жалоб и внезапной болью в мошонке. Последний симптом особенно важен у мальчиков, потому что врачу нужно быстро исключить перекрут яичка. Если крайняя плоть резко отекла, покраснела, появилась сильная боль или мочеиспускание затруднилось, такую ситуацию тоже не оставляют без быстрой оценки.
Итог
Детская урология нужна не только при редких врожденных диагнозах. Врач нужен там, где важно отличить возрастную особенность от болезни и выбрать правильный момент для лечения. Чем точнее это сделано в начале, тем спокойнее обычно проходит и наблюдение, и восстановление, если вмешательство все же понадобится.
Сильная сторона такого специалиста в том, что он оценивает проблему с учетом возраста ребенка и того, как мочевая система будет развиваться дальше.
Для родителей здесь важнее всего не лечить все по общим советам. Одни состояния у детей действительно проходят по мере роста, другие требуют наблюдения, а третьи лучше корректировать в конкретный возрастной период.
